Cistitis

bolečine v trebuhu s cistitisom
Cistitis je vnetje sluznice mehurja.

Cistitis je akutni in ponavljajoč se, nalezljiv in nenalezljiv, zapleten in nezapleten. Najpogostejša oblika bolezni je akutni nezapleteni cistitis. Nezapleten cistitis pomeni cistitis ne nosečih žensk brez anatomskih in funkcionalnih nepravilnosti sečil, brez resnih sočasnih bolezni.

Akutni cistitis je ena najpogostejših bolezni pri ženskah. Več kot 50% žensk je vsaj enkrat v življenju postavilo takšno diagnozo.

Anatomija

Anatomsko je ženska sečnica veliko krajša in širša od sečnice moške, dolga 2-4 cm in blizu naravnih virov okužbe, kot sta nožnica in anus. Pri moških je dolžina sečnice približno 20 cm, anatomsko razdeljena na več odsekov. Pred vstopom v mehur gre sečnica skozi prostato, ki je naravna ovira, ki preprečuje vstop okužbe v mehur.

Predisponirajoči dejavniki

Predispozicijski dejavniki za razvoj cistitisa so:

  • anatomske in fiziološke značilnosti ženskega telesa, spremembe lokacije sečnice;
  • preveč aktivno spolno življenje;
  • novi spolni partner, pogosta menjava spolnih partnerjev;
  • uporaba spermicidov;
  • epizoda okužbe sečil v otroštvu;
  • materinske anamneze okužb sečil.

Povzročitelj akutnega cistitisa je v 70-95% primerov E. coli - Escherichia coli. Drugi patogeni, kot so staphylococcus aureus, klebsiella, protea, so veliko manj pogosti.

Simptomi akutnega cistitisa

Simptomi cistitisa najpogosteje vključujejo:

  • povečano boleče uriniranje (disurija);
  • bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • neprijeten vonj po urinu.

Te pritožbe, same ali v kombinaciji, se pojavijo pri 90% žensk z akutnim cistitisom. Povišanje telesne temperature nad 37, 3 ° C ni značilno za cistitis in lahko kaže na resnejši vnetni proces v ledvicah - akutni pielonefritis.

Kri v urinu - hematurija - običajno pri ženskah povzroča paniko, najpogosteje pa je znak običajnega cistitisa.

Kombinacija bolečine med uriniranjem in krvi v urinu govori v prid akutnemu vnetju mehurja (hemoragični cistitis) in ne drugi, resnejši urološki patologiji - na primer tumorju na urinarnem traktu, ob prisotnosti disurije je neznačilno.

Kri v urinu se lahko pojavi tudi kot posledica kroničnega cistitisa, kar vodi do povečanja števila krvnih žil (hipervaskularizacija) v subkutani plasti mehurja, njihove krhkosti in nagnjenosti k krvavitvam.

Drugi možni vzroki hemoragičnega cistitisa so radioterapija, kemoterapija in nekatera zdravila.

Cistitis, ki ga spremlja pojav primesi krvi v urinu, se lahko pojavi akutno, brez prisotnosti znakov kroničnega vnetja in predhodnih dejavnikov. Algoritem zdravljenja je najpogosteje omejen na enake ukrepe kot pri akutnem cistitisu brez hematurije.

Diagnostika

Diagnoza akutnega cistitisa se določi na podlagi pritožb bolnika. Za razjasnitev diagnoze se uporablja splošni test urina, v idealnem primeru test urina s testnimi lističi.

Imenovanje zdravljenja akutnega cistitisa je možno tudi samo na podlagi pacientovih pritožb (tako imenovana empirična terapija), ne da bi dobili rezultate analize urina. Odvzem urina za gojenje (bakteriološki pregled) pri bolnikih z nezapletenim cistitisom ni obvezen. Kultura urina je potrebna le v številnih primerih, kot so: nosečnost, sum na akutni pielonefritis, dolgotrajen potek cistitisa (več kot 2 tedna), netipičen potek bolezni. V prisotnosti bakterij v urinski kulturi - več kot 10³ - je mogoče mikrobiološko potrditi diagnozo akutnega cistitisa.

Ultrazvok ali druge slikovne tehnike niso del diagnostičnega algoritma za akutni cistitis. Posebne slike glede na ultrazvok mehurja morda ne bo mogoče opaziti. Takšni ultrazvočni znaki, kot sta "zadebelitev stene mehurja" in "prisotnost suspenzije mehurja", ne kažejo obveznega vnetja njegove sluznice. Najpogostejši namen ultrazvoka je izključiti tumorje mehurja in kamne v sečevodu.

Izvajanje cistoskopije za akutni cistitis je kontraindicirano.

Diferencialna diagnoza

Vaginitis. . . Zanj je značilno povečano uriniranje, povezano z draženjem nožnice. Kaže se kot izbrisan, počasen tok. Predisponirajoči dejavniki so lahko pretirana spolna aktivnost, pogosta menjava spolnih partnerjev (novi spolni partner). Kri v urinu, bolečina pri uriniranju, bolečina v spodnjem delu trebuha običajno ni. Pri pregledu najdete izcedek iz nožnice, katerega študija razkrije vnetni proces.

Uretritis. . . Za to bolezen je značilno tudi pogosto boleče uriniranje, vendar je resnost simptomov običajno šibkejša kot pri akutnem cistitisu. Najpogostejši vzroki za uretritis so gonoreja, trihomonijaza, klamidija in virus herpes simpleksa. Bolezen se lahko pojavi tudi zaradi spremembe spolnega partnerja. Izcedek iz sečnice je bolj značilen za moške.

Zdravljenje cistitisa

Nosilec zdravljenja akutnega cistitisa je antibiotična terapija.

Dokazano je, da pri 90% žensk po začetku zdravljenja z antibiotiki simptomi akutnega cistitisa izginejo v 72 urah.

Zdravila prve linije za akutni cistitis so zdravila, ki ustvarjajo visoko koncentracijo zdravilne učinkovine v urinu in nizko koncentracijo v krvi, torej zdravila, ki delujejo predvsem v sečnem traktu.

Fosfomicin. . . Antibakterijska snov širokega spektra. Najpogosteje se proizvaja v granulah za peroralno uporabo. Pri akutnem cistitisu je njegova značilnost en sam odmerek - dovolj je piti en odmerek zdravila (3 g za odrasle). Uporablja se za začetne manifestacije cistitisa. Če obstajajo znaki vnetja mehurja, se lahko več dni (24 ur po prvem odmerku) uporablja drug odmerek.

Nitrofurantoin makrokristaliničen. . . Snov po kemični sestavi je kalijeva sol furazidina. Protimikrobno sredstvo s širokim spektrom delovanja spada v skupino nitrofuranov. Izboljša absorpcijo, večjo koncentracijo zdravilne učinkovine in manj neželenih učinkov. Režim odmerjanja za akutni cistitis: 100 mg 3-krat na dan 5 dni.

Sistemska antibakterijska zdravila, niso priporočljivi za zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa kot zdravila prve izbire, vendar se lahko uporabljajo le kotmožna alternativa. . .

Cefalosporini. . . Skupina antibiotikov širokega spektra, vendar za razliko od drugih podobnih učinkovin prispevajo k ustvarjanju visoke koncentracije aktivne snovi ne le v urinu, temveč tudi v krvi. Obstajajo 4 generacije cefalosporinov. Uporabljajo se za različne bolezni: od sinusitisa do peritonitisa. Pri zdravljenju akutnega cistitisa se najpogosteje uporabljajo tabletirane oblike antibiotika. Režim odmerjanja: 400 mg (1 tab. ) X enkrat na dan 3-5 dni.

Alternativna protibakterijska zdravila:

Fluorokinoloni. . . Zelo učinkovita skupina antibiotikov, ki se pogosto uporablja v urološki praksi. Uporabljajo se pri zdravljenju akutnega cistitisa, vendar trenutno niso priporočljivi za empirično terapijo zaradi vse večje odpornosti bolnikov. Predpisani so glede na rezultate bakteriološke kulture urina ob prisotnosti občutljivosti nanje, pogosteje se uporabljajo pri zdravljenju pielonefritisa, prostatitisa. Kontraindicirano za uporabo pri nosečnicah in bolnikih, mlajših od 18 let. Režim odmerjanja: 250 mg x 2-krat na dan 3-5 dni.

Penicilini. . . Prva, umetno sintetizirana skupina antibiotikov. Ni priporočljivo za empirično zdravljenje akutnega cistitisa zaradi povečane ravni odpornosti na E. coli po vsem svetu. Vendar pa je v nekaterih primerih mogoče uporabiti kombinacijo antibiotikov penicilina in klavulanske kisline, na primer ob vnetju sluznice mehurja pri nosečnicah. Režim odmerjanja: 625 mg x 3-krat na dan 7 dni.

Hrbtenica zdravljenjacistitis pri nosečnicahpredpisana je tudi antibiotična terapija, vendar niso vsa zdravila odobrena za uporabo. Dovoljeno je predpisati antibiotik iz penicilinske serije ali skupine cefalosporinov.

Uporaba drugih zdravil, zeliščnih pripravkov in prehranskih dopolnil pri zdravljenju akutnega cistitisa je neučinkovita, saj obstaja velika verjetnost, da se patogen zadrži in se pojavi ponovitev bolezni.

Prej so obstajala priporočila za uporabo naravnega uro-antiseptika - brusnic (velika količina brusničnega soka). Številne študije so predložile dokaze, ki podpirajo učinkovitost dodajanja brusnic pri zmanjševanju incidence okužb sečil pri ženskah. V metaanalizi 24 študij in 4. 473 bolnikov pa je bilo dokazano, da živila, ki vsebujejo brusnicestatistično pomembno ne zmanjšajoincidenca okužb sečil, vključno z akutnim cistitisom pri ženskah.

Če bolnik iz nekega razloga izkaže, da ne želi piti antibiotikov, je dovoljeno predpisati protivnetna zdravila in analgetike, da zmanjša resnost disurije in nelagodja v spodnjem delu trebuha.

Fenazopiridinijev klorid- snov, ki deluje protibolečinsko. Nanaša se na analgetike za lajšanje bolečin pri vnetnih boleznih mehurja in sečil. Izloča se z urinom in zagotavlja lokalni anestetični učinek na sluznico sečil. Sam po sebi se ne znebi bakterij ali poškoduje sluznice, uporablja sesamo za zmanjšanje simptomov. . . Lahko se uporablja z antibakterijskimi zdravili za zmanjšanje nelagodja. Priporočljivo je, da uporabljate največ 2 dni, saj lahko daljše zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo to snov, prikrije simptome bolezni. Uporablja se tudi za odpravljanje nelagodja, ureznin med uriniranjem po kateterizaciji mehurja, med endoskopskimi posegi, operacijami na sečnici. Na voljo v obliki tablet.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)- imajo izrazit protivnetni, analgetični in zmerni antipiretični učinek. Veliko se uporabljajo v urološki praksi, pogosto v obliki rektalnih sveč. V posebnih primerih lahko, če ni možnosti jemanja antibiotika in prisotnosti ponavljajočega se cistitisa, za kratek čas služijo kot glavno zdravilo.

Cistitis pri moških

To se zgodi zelo redko. Razlog za to je daljša sečnica kot pri ženskah, manj bakterij v periuretralni coni in prisotnost antibakterijskih komponent v izločanju prostate. Dejavniki, ki prispevajo k pojavu cistitisa pri moških, so diagnostične manipulacije in kirurški posegi na sečnem traktu, radioterapija, kemoterapija, nezaščiten analni seks. Zdravljenje poteka z antibakterijskimi zdravili, ki se uporabljajo tudi pri zdravljenju vnetij prostate: 500 mg x 2-krat na dan, vsaj 7 dni.

Po epizodi akutnega cistitisa. Preventivni ukrepi

Po ustreznem zdravljenju akutnega cistitisa dodatni pregledi niso potrebni. Priporočen je ustrezen vnos tekočine, izogibanje podhladitvi, osebna higiena, spolna higiena, pravočasno zdravljenje ginekoloških bolezni, spolno prenosljivih okužb. Profilaktična uporaba katerega koli zdravila po eni epizodi akutnega cistitisa ni indicirana.

Če se simptomi cistitisa pojavijo v dveh tednih po zdravljenju, je treba v odsotnosti terapevtskega učinka opraviti posev urina, da se določi občutljivost izoliranih patogenov na antibiotike (dajte urin za gojenje). Glede na rezultate bakteriološke kulture je priporočljivo predpisati antibakterijsko zdravilo glede na občutljivost patogena nanj.

Kako se v kliniki zdravi akutni cistitis?

Urologi klinike predpišejo potrebne preglede in samo učinkovito zdravljenje. Diagnoza akutnega cistitisa se določi na podlagi pacientovih pritožb in zbrane anamneze; predpisana je antibiotična terapija s prvovrstnimi zdravili. Dodatne študije se izvajajo samo ob prisotnosti indikacij - odsotnosti učinka terapije.

Pomembno je vedeti:v primeru neučinkovitosti terapije ali pogostih recidivov je cistitis klasificiran kot ponavljajoč se, kar lahko z določeno stopnjo poenostavitve imenujemo "kronični".