Akutni cistitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je akutni cistitis? Vzroki za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bodo podrobno analizirani v tem članku.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

CistitisJe nalezljiv in vnetni proces v steni mehurja, ki je lokaliziran predvsem v sluznici.

vnetje mehurja

Akutni cistitis prizadene predvsem ženske. To je posledica anatomske in fiziološke strukture ženskega telesa - ženske imajo kratko sečnico, zunanja odprtina sečnice je bližje rektumu kot moški. Polovica žensk na svetu je imela v življenju vsaj eno epizodo cistitisa in vsako leto poročajo o več kot 30 milijonih novih primerov cistitisa. Najpogosteje bolezen prizadene ženske med 25. in 30. letom ali več kot 55 let.

Akutni cistitis je stanje, ki se pojavlja predvsem pri ne nosečih ženskah v predmenopavzi, ki nimajo anatomskih in funkcionalnih motenj sečil, pa tudi v ozadju popolnega zdravja. Pri starejših ženskah genitourinarni simptomi niso nujno posledica cistitisa.

Obstajajo redke neinfekcijske oblike akutnega cistitisa, povezane s fizičnimi učinki. Na primer, ionizirajoče sevanje med radioterapijo je pogosto vzrok akutnega sevalnega cistitisa.

Glavni simptomi so:

  • bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • pogosto boleče uriniranje;
  • kri v urinu;
  • zatemnitev in zameglitev urina.

S tipičnim razvojem akutnega cistitisa ostaja splošno zdravstveno stanje na zadovoljivi ravni, mnogi bolniki še naprej vodijo svoje normalno vsakdanje življenje.

V večini primerov vitalna aktivnost vodi do razvoja akutnega cistitisa. bakterije:

  • Escherichia coli - 70-95%;
  • manj pogosto stafilokok - 10-20%;
  • klebsiella;
  • protea.

Obstaja majhna skupina cistitisa, ki se razvije po uporabi zdravil. Tipičen primer nastopa akutnega cistitisa je intravezično injiciranje cepiva BCG (žive mikobakterije cepiva Calmette-Guerin bacillus) v mehur med imunoterapijo neinvazivnega raka mehurja.

Vzročni dejavniki za nastanek akutnega cistitisa so:

  • poškodbe sluznice mehurja;
  • krčne žile medenice in posledično stagnacija venske krvi;
  • hormonsko neravnovesje v telesu;
  • splošna hipotermija;
  • diabetes;
  • spolno prenosljive okužbe;
  • hipodinamija;
  • debelost;
  • bolezen urolitiaze;
  • nenormalna struktura sečil;
  • dolgotrajno stanje urinskega katetra.

Nosečnost nalaga tudi razvoj akutnega cistitisa - vpliv hormona progesterona in stiskanje sečevodov v maternici otežita praznjenje mehurja, kar povzroči njegovo povečanje in stagnacijo urina. Med nosečnostjo se količina krvi, ki prehaja skozi filtre v ledvicah, vsako minuto poveča. Obremenitev z glukozo v ledvičnih tubulih postane pretirana, njena reabsorpcija se poslabša (transport glukoze iz urina nazaj v kri). Posledično se koncentracija glukoze v urinu poveča, pH v urinu se spremeni in s tem ustvari ugodno ozadje za rast bakterij.

Pri moških je akutni cistitis redek in je običajno zaplet drugega zdravstvenega stanja, kot je uretritis ali prostatitis, ali posledica adenoma prostate.

Če najdete podobne simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom. Ne samozdravite se - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi akutnega cistitisa

Začetek simptomov akutnega cistitisa je nenaden, bolezen se lahko razvije v nekaj urah. Bolniki pogosto opazijo prisotnost provokacijskega dejavnika, kot je splošna hipotermija ali spolna aktivnost. Če se v šestih mesecih pojavita dve ali več akutnih epizod, potem v takih primerih govorijo o ponavljajočem se cistitisu.

Najpogostejši znaki akutnega cistitisa:

  • pogosto boleče uriniranje (več kot 6-8 krat na dan);
  • uriniranje v majhnih delih;
  • lažna želja po uriniranju;
  • krči pri uriniranju;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha, nad prsmi v projekciji mehurja, občasno sevajo v presredek;
  • redko / včasih kri v urinu;
  • redko / včasih dvig telesne temperature za 37-37, 5 stopinj.
  • zamegljenost urina z neprijetnim vonjem.
simptomi cistitisa

Pogosto so pri mladih ženskah simptomi akutnega cistitisa lahko povezani s spolnim odnosom, pojavom novega spolnega partnerja, uporabo spermicidov, prisotnostjo ledvičnih kamnov ali nepravilnosti sečil, diabetes mellitusom itd.

Patogeneza akutnega cistitisa

Prodor patogenih mikroorganizmov v mehur je mogoč na naslednje načine:

  • naraščajoče skozi sečnico - najpogostejši način, kako uropatogeni prodrejo v sečnico s površine kože presredka, iz sluznice nožnice, iz tkiv, ki obdajajo sečnico in iz črevesja, in se nato dvignejo vzdolž sluznice sečnice v mehur;
  • spuščanje iz ledvic - z vnetnimi ledvičnimi boleznimi (pielonefritis in njegova končna stopnja - pionefroza);
  • z limfnim tokom iz genitalij - s salpingo-ooforitisom, endometritisom, parametritisom (vnetje jajcevodov in jajčnikov, sluznice maternice in vezivnega tkiva, ki obdaja maternico);
  • hematogeni (s krvjo) - je redek, možen pri nedavnih nalezljivih boleznih;
  • neposredno - v prisotnosti sečnih fistul, kateterizacije mehurja in cistoskopije (endoskopska metoda za diagnosticiranje bolezni mehurja).

Ko uropatogeni zadenejo sluznico mehurja, se fiksirajo in patogen se "sooči" z zaščitnimi celicami sluznice organa. Pritrditev uropatogenov na sluznico se izvaja zaradi tako imenovanih adhezinov - resic, med katerimi so najbolj preučeni tip 1, P in S. Tip 1 je na manozo občutljiv tip. Nato fiksni uropatogeni na sluznici mehurja začnejo nad seboj tvoriti zaščitni biofilm. Zahvaljujoč biofilmom lahko uropatogeni ostanejo dolgo časa neobčutljivi in občasno povzročajo poslabšanje cistitisa.

bakterije v mehurju s cistitisom

Dolgotrajno bivanje in razmnoževanje bakterij vodi do neustreznega praznjenja mehurja, stagnacije urina, razgradnje in kopičenja strupenih snovi, vključno z odpadki bakterij.

V mehurju se pojavijo znaki vnetnega procesa - bolečina zaradi draženja bolečinskih receptorjev v submukozni plasti, edem in pordelost sluznice, lokalno zvišanje temperature v mehurju in kršitev njegovih funkcij. S prodorom bakterij v submukozno plast je možno uničenje mikrovaskulature z razvojem hemoragičnega cistitisa, pri katerem kri iz poškodovanih majhnih žil teče v mehur, zaradi česar se v urinu pojavijo nečistoče krvi.

Klasifikacija in stopnje razvoja akutnega cistitisa

Po etiologiji obstajajo:

  • nalezljive - bakterijske, virusne, ki jih povzročajo glive;
  • neinfekcijski - zdravilni, sevalni, strupeni, kemični, parazitski, alergični.

Med vnetnim procesom se delijo:

  • akutna;
  • ponavljajoče se - se pojavi vsaj dvakrat v šestih mesecih;
  • kronično (obdobja poslabšanja in remisije) v klinični sliki se pogosto razkrije le en simptom - pogosto uriniranje.

Po naravi morfoloških sprememb:

  • kataralno (površinsko), ko je vnetje v mehurju lokalizirano znotraj sluznice;
  • ulcerativni fibrinozni, ko pride do globlje lezije sluznice z nastankom ulceroznih napak na sluznici mehurja do mišične plasti;
  • hemoragični - prizadenejo predvsem majhne žile v submukozni plasti;
  • gangrenous je redka oblika, pri kateri se razvije nekroza stene mehurja.

Ob upoštevanju razvoja zapletov akutni cisitis delimo na:

  • nezapleteno, ko ni kršitve odtoka urina in na splošno zdravje ljudi ne trpi;
  • zapleteno, ko se cistitis pojavi kot posledica drugih bolezni (na primer z urolitiazo, tumorji ali tuberkulozo mehurja itd. ).

Ločimo tudi zunajbolnišnični in bolnišnični cistitis. Za bolnišnični cistitis je značilna prisotnost bakterij, odpornih na nekatere antibiotike.

Obstaja ločena oblika akutnega cistitisa - intersticijski cistitis. Pojavi se, ko se vnetje razširi na mišično plast mehurja. Vzrok te oblike cistitisa je pogosto ostra kršitev zaščitne sluznične plasti mehurja. S prodorom kalija in drugih agresivnih snovi iz urina globoko v steno mehurja se aktivirajo senzorični živčni končiči in poškodujejo gladke mišice. Sčasoma pride do rumene degeneracije sluznice mehurja, kar vodi do zmanjšanja njegove rezervoarske zmogljivosti. Posledično se pogostost uriniranja poveča vse do urinske inkontinence, mehur se ne izprazni do konca, kar vodi do patološkega zaprtega cikla razvoja bolezni.

Zapleti akutnega cistitisa

Glavni zapleti akutnega cistitisa so akutni pielonefritis, kronični cistitis in hematurija.

Akutni pielonefritis-To je vnetje ledvic, ki ga povzroči nalezljiv povzročitelj s poškodbo parenhima, čašicno-medeničnega kompleksa in vlaknastega vezivnega tkiva ledvic.

akutni pielonefritis kot zaplet cistitisa

Akutni pielonefritis je močnejša bolezen kot cistitis, kar lahko privede do hude zastrupitve in sepse. Ogromno primerov akutnega pielonefritisa je povezano z naraščajočo okužbo - migracijo mikroorganizmov skozi sečevode iz mehurja. Pri akutnem pielonefritisu je lahko prizadeta ena ali obe ledvici. Z razvojem akutnega pielonefritisa je priporočljivo bolnišnično zdravljenje, kar je posledica pogostega razvoja zapletov in daljše terapije kot pri akutnem cistitisu.

Kronični cistitis-klinična slika med poslabšanjem ustreza akutnemu cistitisu, vendar so simptomi manj izraziti, temperatura se pogosto ne dvigne nad 37, 5 ° C. Pogosto pri kroničnem cistitisu ni mogoče ugotoviti razmerja z nalezljivim povzročiteljem, zato antibiotična terapija ni vedno potrebna.

Hematurija (hemoragični cistitis).Ko bakterije prodrejo v globlji sloj (submukozno), se mikrovaskulatura uniči, kar se kaže z mikrokrvavitvami v sluznici. Hematurija pri akutnem cistitisu je razmeroma benigna in redko povzroči resne posledice, kot so anemija, kolaps in šok. Bolj maligni potek hematurije se pridobi pri osebah, ki jemljejo zdravila, ki preprečujejo nastanek trombov.

Z obsežno poškodbo submukozne plasti se lahko razvije močan zaplet -tamponada mehurjamasivni krvni strdek. V primeru bolezni se lumen mehurja napolni s strdki, zaradi česar se poveča tlak v mehurju, v sečevodih in ledvicah. Pogosto se kaže kot zamuda in pomanjkanje samostojnega uriniranja z ostrimi bolečinami nad prsmi. Zaplet zahteva takojšnjo hospitalizacijo v kirurški bolnišnici, saj lahko privede do akutne ledvične odpovedi.

Diagnostika akutnega cistitisa

Kdajnezapleten potek boleznidovolj za postavitev diagnozepregled pri urologu, prisotnost zgoraj navedenih pritožb in splošni test urina.

Pri akutnem cistitisu najdemo levkocite, bakterije, beljakovine v splošni analizi urina. Analizo urina je mogoče opraviti tako z laboratorijskim analizatorjem kot s testnimi lističi (pozitiven test na nitrit in levkocitne esteraze kaže na cistitis).

Če v štirih tednih simptomi akutnega nezapletenega cistitisa kljub zdravljenju niso izginili ali so minili, ampak so se po dveh tednih vrnili, je indiciranokultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike.

Za setev se preda povprečni del jutranjega urina in ga je priporočljivo takoj poslati v analizo, če to ni mogoče, je priporočljivo, da urin pred pošiljanjem shranite pri temperaturi od +2 do +8.

Nacionalne klinične smernice priporočajo tudi bakteriološki pregled vaginalne vsebine in testiranje na spolno prenosljive okužbe.

V zadnjem času je bila za diagnozo ponavljajočega se cistitisa (pod pogojem, da na običajni kulturi ne rastejo) uporabljena analiza mikrobiomov s tehniko razširjene kvantitativne kulture urina in zaporedjem genov. Včasih je bilo splošno sprejeto, da je bil urin sterilni, vendar to ni tako. Urin ni sterilna. Ne smemo pozabiti, da pogosto bakterij v urinu ni mogoče zaznati, ker včasih bakterije lahko prodrejo v celice sluznice mehurja s tvorbo zaščitnih filmov.

Če mikrobioma ni mogoče oceniti in je bila kultura "čista", vendar obstajajo klinični simptomi cistitisa, potem lahko urin pošljemo v kulturo, da izključimo Ureaplasma urealyticum ali Mycoplasma hominis.

Izpit na katedripri bolnikih s ponavljajočo se obliko cistitisa je obvezen del: vaginalna ektopija in / ali hipermobilnost zunanje odprtine sečnice, izcedek iz zunanje odprtine sečnice, izključena je prisotnost vnetja v bližini sečnic, stanje nožnice oceni se sluznica ali njen prolaps itd. Verjetnost okužbe se znatno poveča z ektopijo nožnice in / ali hipermobilnostjo zunanje odprtine sečnice.

Vaginalna ektopija- mesto zunanje odprtine sečnice na meji ali na sprednji steni nožnice.

Hipermobilnost- povečana gibljivost zunanje odprtine in distalne sečnice pri ženskah zaradi prisotnosti urethroginih adhezij. Z vsakim spolnim odnosom se premakne zunanja odprtina sečnice v nožnico, zaradi česar prihaja do stalnega retrogradnega refluksa nožnične mikroflore v sečnico, kar pa je stalen vir okužbe spodnjih sečil. Ta vrsta cistitisa se imenujepostkoitalni cistitis.

Ultrazvočni pregled ledvic in mehurjase izvaja pri vseh bolnikih s ponavljajočim se cistitisom, pri čemer se upošteva varnost metode in njena potencialna uporabnost.

Cistoskopijapriporočljivo je, da se zdravljenje izvaja brez učinka terapije, s pogostimi recidivi, povezanimi z bakterijsko okužbo, in / ali ob prisotnosti dejavnikov tveganja, ki povzročajo nagnjenost (anomalije sečil, kamni, tumorji). Cistoskopija je endoskopski pregled, ki se opravi s cistoskopom, vstavljenim v sečnico, da se pregleda sluznica mehurja.

cistoskopija za cistitis

Zdravljenje akutnega cistitisa

Algoritem za zdravljenje akutnega cistitisa:

  • pitje veliko tekočine vsaj 1, 5 litra na dan;
  • izključiti spolne odnose za celotno obdobje bolezni;
  • antibiotična terapija.

Če se cistitis ponavlja, je antibiotik izbran na podlagi rezultatov urinske kulture.

Antibakterijska zdravila:

  1. Antibiotiki širokega spektra, ki kažejo visoko aktivnost proti večini bakterij.
  2. Druga možnost so zdravila iz skupine nitrofuranov. Zdravila so učinkovita proti različnim bakterijam, pa tudi glivam iz rodu Candida. Odpornost na nitrofurane se redko razvije.
  3. Manj pogosto se zatekajo k predpisovanju sistemskih peroralnih antibakterijskih zdravil. Antibiotiki iz skupin fluorokinolona in cefalosporina so povezani z velikim številom neželenih učinkov in lahko povzročijo razvoj odpornih bakterijskih oblik, zato ne bi smeli biti prva linija zdravljenja akutnega nezapletenega cistitisa.

Etiološko zdravljenje (namenjeno odpravi vzroka in pogojev za razvoj bolezni)

Z recidivi akutnega cistitisa se v zadnjem času vse pogosteje uporabljajo bakteriofagni pripravki - zdravila na osnovi virusov, selektivno, kot ostrostrelski ogenj, ki uničujejo bakterije. Najpogosteje se bakteriofagi razmnožijo znotraj bakterij in povzročijo, da se razgradijo na drobce.

Zdravljenje z bakteriofagi je varnejše od antibiotikov, vendar je treba opozoriti, da je za ciljno uničenje bakterij potrebna bakteriološka raziskava urina za določitev patogena in njegove občutljivosti na fage.

bakteriofagi proti cistitisu

Pri bolnikih s ponavljajočim se cistitisom, ki je neposredno povezan s spolnim odnosom (postkoitalni cistitis) in ob prisotnosti globoko locirane zunanje odprtine sečnice, se uporablja kirurško zdravljenje. Operacije, usmerjene v premik (transpozicijo) sečnice, so zelo uspešne.

Patogenetsko zdravljenje (namenjeno odpravi ali zatiranju mehanizmov razvoja bolezni)

Cepivoperoralno (s požiranjem). Sredstvo ima imunobiološko lastnost, ki ščiti pred učinki Escherichia coli in sproži imunski odziv nespecifične narave (aktivira makrofage in celično fagocitozo). Pri predpisovanju cepiva je treba upoštevati, da učinkovitost ostaja pri ponavljajočem se jemanju zdravila.

Monosaharidpo absorpciji iz črevesja z urinom v mehur, kjer blokira pritrditev bakterijskih pilijev (nitastih izrastkov bakterij). Posledično bakterije zapustijo telo skupaj z urinom. To je prehransko dopolnilo, ne zdravilo, vendar je to zdravilo dokazano učinkovito in ga priporoča Evropsko združenje za urologijo.

Nadomestno hormonsko zdravljenje.V obdobju po menopavzi pri ženskah se raven estrogena močno zmanjša. Estrogeni so eden od dejavnikov zaščite sluznice mehurja, z zmanjšanjem pa zaščitni mehanizmi sluznice oslabijo. Morda vnos hormonskih pripravkov, ki vsebujejo estrogene, skozi sečnico ali skozi nožnico.

Kot dodatki za zdravljenje akutnega cistitisa se uporabljajofitopreparati,ima protivnetne, šibke diuretične in antiseptične učinke.

S hudo hematurijo je mogoče predpisati hemostatska zdravila. Najučinkovitejša v tej skupini so antifibrinolitična zdravila.

Če je vzrok akutnega cistitisa obstruktivna uropatija (težave z odvajanjem urina, povezane z zožitvijo lumena sečnice), potem se po olajšanju akutnega obdobja in izločanju povzročitelja okužbe izvede kirurška korekcija - namestitev cistostome (posebna drenaža cev), plastična sečnica itd.

Simptomatsko zdravljenje (zmanjšanje manifestacij bolezni)

NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila)- velika skupina zdravil z analgetičnimi, antipiretičnimi in protivnetnimi učinki, ki zmanjšujejo bolečino, vročino in vnetja.

V primeru bolezni je treba opazovatiprehranaz izjemo začinjenih jedi. Priporočljivo je jesti hrano, bogato z vitamini in povečati dnevno izločanje urina (na primer brusnice), pa tudi zadostno količino tekočine za vzdrževanje dnevnega uriniranja v količini 2000-2500 ml.

Napoved. Profilaksa

V veliki večini primerov akutni cistitis (če ni motenj pri izločanju urina, sočasnih bolezni, običajnega patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila, racionalno zdravljenje z antibiotiki) prehaja brez posledic. Pri ponavljajočem se cistitisu zdravljenje zahteva poglobljeno laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko in je lahko učinkovito le, če se upoštevajo načela patogenetske terapije in aktivno preprečevanje ponovitve bolezni.

Preventiva je sestavljena iz:

  • Upoštevajte ustrezno higieno zunanjih spolnih organov pri ženskah in deklicah, da preprečite razvoj vaginitisa, nato pa uretritisa in cistitisa. Punčko morate sprati od spredaj nazaj, le dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, pod tekočo vodo.
  • Če je indicirano, popravite otroške anomalije spodnjih sečil.
  • Pravočasno in ustrezno zdraviti ginekološke bolezni.
  • Izogibajte se podhladitvi.
  • Upoštevajte spolno higieno (stuširajte se pred in po intimnosti).
  • Zdravite asimptomatsko bakteriurijo pri nosečnicah.
  • Za izvajanje antibakterijske profilakse za invazivne urološke posege - injicirajte en odmerek antibakterijskega zdravila pred ali takoj po posegu.
  • Pravilna urološka patologija, ki vodi do motenega izločanja urina, kot sta adenom prostate in struktura sečnice.
  • Popijte zadostno količino tekočine (od 2 litrov) in pravočasno izpraznite mehur.
  • Ženske s ponavljajočimi se napadi akutnega cistitisa morajo urinirati takoj po spolnem odnosu in uporabiti en odmerek antibakterijskega zdravila (fosfomicin ali nitrofuran).
  • Za kontracepcijo ne uporabljajte spermicidov in vaginalnih membran.
  • Izvajajte imunološko profilakso (od dveh mesecev trajanje zdravljenja določi zdravnik).

Do danes lahko imajo priporočila za uporabo različnih zdravil, kot so: brusnice, vaginalni estrogeni, probiotiki v obliki vaginalnih svečk, intravesično dajanje hialuronske kisline in druge injekcije, da se povrne površinski zaščitni sloj sluznice mehurja, pozitiven. učinek pa ima njihova uporaba slabo dokazan učinek . . .